狸家分福 FAXご注文用紙(うどん)

印刷・記入の上FAXしてください。お電話でも受け付けています。


TEL 0748-82-2828 / FAX 0748-82-3577


商品名 数量 単価(税別) 金額(税別)
四人前   @¥850  
八人前   @¥1,700 
 
化粧箱
  @¥150 
 
合計金額
 

お客様情報
お名前
ご住所

ご連絡先(最低1箇所必須)
ご自宅
FAX
その他(携帯等)
メールアドレス
お届け希望の 時間帯ほかご連絡